自2016年5月12日山东大学第二医院伽玛刀治疗第一例病人以来，截止11月8日，伽玛刀安全、顺利治疗100例病人，全部病人均建立了随访记录。目前，无死亡病例，近期无明显不良反应。病人数量随时间平稳增长，这标志着山东大学第二医院伽玛刀治疗中心的工作已经平稳运行。  1.病人资料：男患43例，女患57例，平均年龄52.5岁，最大90岁，最小5岁，年龄发布在50-60岁较多。由于山大二院对伽玛刀设备投入使用时间短，病人来源绝大多数是慕医生名而来，各地市比例以济南最多，极少数来自省外，如：浙江、内蒙、江苏、河南、河北。  2.治疗病种分析：良性肿瘤37例，恶性肿瘤33例，脑血管畸形22例，功能性疾病8例，与全球各地伽玛刀治疗病种所占比例有差别。近年来日本、北美国家以恶性肿瘤为主，主要是脑转移瘤，日本转移瘤单病种少量近70%，而中国仍以良性肿瘤为主。山大二院单病种以转移瘤最多28例，依次是脑膜瘤14例，脑动静脉血管畸形11例，海绵状血管瘤10例，听神经瘤8例，三叉神经痛8例。  3.治疗计划分析：伽玛刀治疗的100例病人平均靶点数14.9个，靶点数量主要由疾病性质和病灶体积大小、周边比邻关系而定。Perfexion型伽玛刀在设定治疗计划时，根据医生定义的靶区，计划系统自动规划靶点数量及分布，再给予人工调整，适当地增减靶点以达到满意效果。  4.伽玛刀疗效分析：伽玛刀疗效出现的比较晚，良性肿瘤和脑血管畸形需1年后复查，恶性肿瘤也一般需2-3个月后见效。伽玛刀治疗的33例恶性肿瘤中，时间超过2个月的有20例，其中18例病人进行了复查，全部病例肿瘤均得到控制，典型病例：  例1.肺癌多发脑转移瘤，全脑放疗结束后左颞和右顶病灶未缩小，于2016年1月20日在外院行伽玛刀治疗，2月后复查肿瘤未见缩小，3个月后病人左侧肢体活动不灵活，反应迟钝，记忆丧失，2016年5月9日复查MR示肿瘤明显增大，如图1显示。2016年5月16日经医生推荐来山大二院行第二次伽玛刀治疗，治疗后病人症状逐渐恢复正常，3月后复查MR示肿瘤明显缩小，见图2。        图1 第一次伽玛刀治疗前后对比                                                  图2 第二次伽玛刀治疗前后对比  例2，乳腺癌右小脑转移瘤，图3所示治疗前肿瘤体积7.72cm3，边缘剂量22Gy，等剂量线45%。治疗后2、4个月复查，肿瘤显著缩小。  .  图3 伽玛刀治疗前后比  例3，肺癌多发脑转移瘤患者，曾行全脑放疗及多程化疗，病人因下丘脑转移瘤致尿崩症，每日尿量5000ml以上，伴有烦躁及精神异常，应用尿崩停和安定类药物缓解症状。此时手术、再次放疗已无法实施。伽玛刀治疗后病人多尿逐渐减轻，烦躁及精神异常消失，1个月后停用尿崩停，复查MR，显示肿瘤消失。    图4伽玛刀治疗前后对比  众所周知，伽玛刀并不是传统意义上真正的手术刀，它确切的名称是“伽玛射线立体定向放射外科治疗系统”，由于伽玛刀治疗后，在组织病理切片上治疗部分和未治疗部分界线非常明显，清晰如刀切割一般，故而形象地称之为“伽马刀”。伽玛刀治疗经过50多年的临床实践与技术改进，已得到神经外科与肿瘤放射治疗医师的一致认可，并为全球800多万患者实施治疗。  山大二院引进的世界最先进型号Perfexion伽玛刀，与其他型号伽玛刀不同的是Perfexion型伽玛刀采用全自动摆位系统，摆位精度可达到0.1mm，而人工摆位时，坐标刻度是1.0mm，人眼视力的误差难以精确到0.1mm。所有放疗设备都存在问题是：定位图像扫描重建三维坐标系存在的误差，因设备不同差别较大，治疗设备摆位的机械误差和放射聚焦误差，以及计划系统的误差等，均需要认真检测。山大二院在使用前经过山东省医科院从图像采集、制定计划、摄绩点处X胶片，并经过专用软件分析，总误差<0.3mm，与厂方提供的设备误差一致。我国对伽玛刀设备已制定了一系列质量检测标准，要求总体误差<2.0mm。  国际放射外科协会（IRSA)对常见疾病的伽玛刀治疗发布了指南，在选择适应症方面对临床医师有很大帮助，在治疗计划的设计及放射剂量的控制方面，也有大量国内外文献可参考。但在治疗病人时医生的临床经验、计划设计的技术水平以及对病人的个体化治疗方案的理解上，有较大的差异，这也是伽玛刀治疗成败的关键。如：例1，第一次伽玛刀治疗时靶区覆盖率小于0.9，致治疗后肿瘤继续增大；例3，尽管肿瘤位于视交叉和下丘脑之间以及位于延髓这些非常重要的功能区，但准确辨别清楚肿瘤边界，控制好放射剂量，再有设备可靠的质控精度做保证，利用无创的外照射技术，就达到手术类似切除的治疗效果。  此外，山大二院还专门引进了Extend定位系统，在传统定位方式的基础上通过不断创新，以碳纤维刚性结构为框架，实现了更舒适的无头钉、无创的高精度定位，能够满足因各种原因无法安装传统定位架的患者的需要。同时为伽玛刀治疗提供了分次治疗的可能。绝大部分需要做伽玛刀治疗的病人，只需一次即可完成，住院3-5天，费用2-3万元，为患者节省了时间与费用。头部伽玛刀治疗属无创或微创手术，患者没有明显的禁忌症，并可多次接受治疗。

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